1. Präanalytik
1.1 Die präanalytische Phase beinhaltet
- die Vorbereitung des Patienten (sie ist abhängig von der Art des zu gewinnenden Untersuchungsgutes und dem Analytiker
- den technischen Ablauf der Probennahme
- den Probentransport
- die Aufbewahrung und Lagerung des Untersuchungsgutes
- die Aufbereitung des Untersuchungsgutes zur Analytik
- die Kenntnis und Beachtung von Einflussgrößen und Störfaktoren
Häufige Ursache für unplausible Laborwerte sind Fehler in der präanalytischen Phase. Sie fällt zu einem großen Teil in den Aufgaben- und Verantwortungsbereich der Ärzte beziehungsweise Pflegekräfte und zum anderen in den Tätigkeitsbereich des Labors.
1.2 Einflussgrößen
- Folgende Einflussgrößen verursachen in vivo Veränderungen des zu bestimmen-den Analyten:
- kurzfristig veränderliche Einflussgrößen sind: Ernährung, Fasten, Alkohol, körperliche Aktivität, Tagesrhythmus, Pharmaka, Nikotin
- langfristig veränderliche Einflussgrößen sind: Gewicht, Muskelmasse, Lebensgewohnheiten, Klima, Schwangerschaft
- unveränderliche Einflussgrößen: Geschlecht, Alter, Rasse, Erbfaktoren
- Entnahmebedingungen, wie beispielsweise Tageszeit, Entnahmeort, Körperlage
1.2.1 Patientenbezogene Einflussgrössen
Viele Messgrößen sind beträchtlichen tagesrhythmischen Schwankungen unter-worfen:
Beispiele:
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Maximum |
Analyt |
Größte Abweichung während des Tages (%) |
|
Morgens |
Noradrenalin |
120 |
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Natrium, Kalium, Calcium, Phosphate im Urin |
80 |
|
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Cortisol, Testosteron |
50 |
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Hämoglobin, Hämatokrit, Leukozyten im Blut, Eiweiß, Thyroxin, Bilirubin |
20 |
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Kreatinin-Clearance |
15 |
|
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Calcium im Serum, Bikarbonat |
10 |
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Variabel |
Eisen |
100 |
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Mittags |
Adrenalin im Urin |
160 |
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Noradrenalin im Urin |
100 |
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Eosinophile im Blut |
30 |
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Kalium im Blut |
15 |
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Abends |
Kreatinin |
100 |
|
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Harnstoff, TSH |
50 |
|
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Phosphat im Blut |
10 |
1.3 Störfaktoren
Folgende Störfaktoren führen in vitro nach Entnahme des Untersuchungsgutes zu einem Messergebnis, das nicht der in vivo-Konzentration entspricht:
- hämolytische Proben: meist krankheits-, therapie- oder abnahmebedingt
- lipämische Proben: meist krankheits- oder therapiebedingt
- ikterische Proben: meist krankheitsbedingt
- Stoffe wie Antikoagulantien, Pharmaka und Infusionslösungen; Plasmaexpander: meist abnahmebedingt
- geronnene Proben: meist abnahmebedingt durch ungenügende Durchmischung
- mangelnde Kühlung des Materials bei bestimmten Parametern: meist Transport-verzögerung
- Kühlung von Material für Anforderungen, bei denen Kühlung stört: meist irrtümlich
Einige dieser Faktoren verfälschen die Analyse, andere machen eine Laboruntersuchung unmöglich.